تشمل الرؤية جوانب عديدة، مثل حدة البصر، ورؤية الألوان، والرؤية المجسمة، ورؤية الأشكال. حاليًا، تُستخدم عدسات غير مركزة متنوعة بشكل أساسي لتصحيح قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين، مما يتطلب قياسًا دقيقًا للانكسار. في هذا العدد، سنقدم بإيجاز شرحًا لدقة تصحيح قصر النظر لدى الأطفال والمراهقين، مع التركيز على الحد الأدنى من درجة الرؤية المثلى في وصفة الانكسار لمساعدتنا في اختيار العدسات المناسبة.بصريالعدسات.
يجب تحليل الحد الأدنى الأمثل للرؤية بدقة لتحديد متى يكون من المناسب تصحيح الرؤية إلى 1.5 ومتى يكون من الأنسب تصحيحها إلى أقل من 1.5. يتضمن ذلك فهم الحالات التي تتطلب انكسارًا دقيقًا والحالات التي يمكن فيها تحمل تصحيح أقل من اللازم. كما يجب توضيح تعريف الرؤية المثلى.
تحديد معايير حدة البصر
عادةً، عندما يتحدث الناس عن حدة البصر، فإنهم يشيرون إلى الرؤية الشكلية، وهي قدرة العين على تمييز الأجسام الخارجية. في الممارسة السريرية، تُقاس حدة البصر بشكل أساسي باستخدام لوحة قياس حدة البصر. في الماضي، كانت اللوحات الرئيسية المستخدمة هي لوحة قياس حدة البصر المعيارية الدولية أو لوحة قياس حدة البصر العشرية. حاليًا، تُستخدم لوحة قياس حدة البصر اللوغاريتمية بشكل شائع، بينما قد تتطلب بعض المهن المتخصصة لوحة قياس حدة البصر من النوع C. بغض النظر عن نوع اللوحة المستخدمة، تتراوح حدة البصر عادةً بين 0.1 و1.5، بينما تتراوح لوحة قياس حدة البصر اللوغاريتمية بين 0.1 و2.0.
عندما تصل حدة البصر إلى 1.0، تُعتبر هذه حدة بصر طبيعية. مع أن معظم الناس يستطيعون الرؤية حتى 1.0، إلا أن نسبة ضئيلة منهم تتجاوز هذا المستوى. بل إن عددًا قليلًا جدًا من الأفراد يستطيعون الرؤية بوضوح يصل إلى 2.0، وتشير الأبحاث المخبرية إلى أن أفضل حدة بصر قد تصل إلى 3.0. ومع ذلك، يُعتبر التقييم السريري عادةً 1.0 هو حدة البصر الطبيعية، والتي تُعرف عمومًا بالرؤية الطبيعية.
1. مسافة القياس
ينص "مخطط حدة البصر اللوغاريتمي القياسي" على أن مسافة الفحص هي 5 أمتار.
2 بيئة الاختبار
يجب تعليق لوحة فحص حدة البصر في مكان مضاء جيدًا، مع ضبط ارتفاعها بحيث يكون الخط الذي يحمل علامة "0" على اللوحة بمستوى عينيّ الشخص الخاضع للفحص. يجب أن يقف الشخص الخاضع للفحص على بُعد 5 أمتار من اللوحة، وأن يكون وجهه بعيدًا عن مصدر الضوء لتجنب دخول الضوء المباشر إلى عينيه.
3- طريقة القياس
يجب فحص كل عين على حدة، بدءًا بالعين اليمنى ثم اليسرى. عند فحص إحدى العينين، تُغطى الأخرى بمادة معتمة دون الضغط عليها. إذا لم يتمكن الفاحص من قراءة أكثر من السطر السادس بوضوح، يُسجل ذلك 4.6 (0.4)؛ وإذا تمكن من قراءة السطر السابع بوضوح، يُسجل ذلك 4.7 (0.5)، وهكذا.
يجب تسجيل الحد الأدنى لحدة البصر التي يستطيع الفاحص تمييزها (يُعتبر مستوى حدة بصر الفاحص قد بلغ هذا الحد عندما يتجاوز عدد الرموز البصرية التي تم تمييزها بشكل صحيح نصف إجمالي عدد الرموز البصرية في الصف المقابل). تُسجل قيمة هذا الحد كحدة بصر تلك العين.
إذا لم يتمكن الشخص الخاضع للفحص من رؤية الحرف "E" بوضوح في السطر الأول من لوحة فحص النظر بعين واحدة، فيُطلب منه التقدم للأمام حتى يتمكن من رؤيته بوضوح. إذا تمكن من رؤيته بوضوح على بُعد 4 أمتار، فإن حدة بصره هي 0.08؛ وعلى بُعد 3 أمتار، تكون 0.06؛ وعلى بُعد مترين، تكون 0.04؛ وعلى بُعد متر واحد، تكون 0.02. تُعتبر حدة البصر الطبيعية بعين واحدة 5.0 (1.0) أو أعلى.
4- عمر الممتحن
بشكل عام، يتطور انكسار الضوء في العين البشرية من طول النظر إلى الإبصار الطبيعي ثم إلى قصر النظر. مع وجود قدرة طبيعية على التكيف البصري، تكون حدة البصر غير المصححة لدى الطفل حوالي 0.5 في عمر 4-5 سنوات، وحوالي 0.6 في عمر 6 سنوات، وحوالي 0.7 في عمر 7 سنوات، وحوالي 0.8 في عمر 8 سنوات. ومع ذلك، تختلف حالة عيون كل طفل، ويجب إجراء الحسابات وفقًا للاختلافات الفردية.
من المهم ملاحظة أن حدة البصر في عين واحدة التي تبلغ 5.0 (1.0) أو أعلى تُعتبر حدة بصر طبيعية. ولا تُمثل حدة البصر الطبيعية بالضرورة أفضل رؤية لدى الشخص الخاضع للفحص.
احتياجات انكسارية مختلفة في أعمار مختلفة
1- المراهقون (من 6 إلى 18 سنة)
ذكر أحد الخبراء: "يمكن أن يؤدي نقص التصحيح بسهولة إلى زيادة في الديوبتر. لذلك يجب أن يحصل المراهقون على تصحيح مناسب."
اعتاد العديد من أخصائيي البصريات على وصف نظارات بتصحيح أقل قليلاً، يُعرف بالتصحيح الناقص، عند إجراء فحوصات العين للأطفال والمراهقين المصابين بقصر النظر. كانوا يعتقدون أن وصفات التصحيح الناقص، مقارنةً بوصفات التصحيح الكامل، أكثر قبولاً لدى الآباء، إذ كانوا يترددون في جعل أطفالهم يرتدون نظارات ذات قوة عالية، خوفاً من تفاقم قصر النظر بسرعة، وقلقاً من أن تصبح النظارات ضرورة دائمة. كما اعتقد أخصائيو البصريات أن ارتداء نظارات ذات تصحيح ناقص يُبطئ من تطور قصر النظر.
يشير نقص تصحيح قصر النظر إلى ارتداء نظارات بوصفة طبية أقل من المعتاد، مما يؤدي إلى حدة بصرية مصححة أقل من المستوى الطبيعي 1.0 (دون الوصول إلى معايير حدة البصر المثلى). تكون وظيفة الرؤية الثنائية لدى الأطفال والمراهقين في مرحلة غير مستقرة، والرؤية الواضحة ضرورية للحفاظ على نمو هذه الوظيفة بشكل مستقر.
لا يقتصر تأثير ارتداء النظارات غير المصححة بشكل كافٍ على إعاقة قدرة الأطفال والمراهقين على رؤية الأشياء بوضوح فحسب، بل يعيق أيضًا نمو البصر بشكل سليم. فعند النظر إلى الأجسام القريبة، تُستخدم قدرة أقل على التكيف والتقارب من المعتاد، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة الرؤية الثنائية بمرور الوقت، مسببًا إجهادًا بصريًا، ومسرعًا من تطور قصر النظر.
لا يقتصر الأمر على حاجة الأطفال إلى ارتداء نظارات طبية مناسبة، بل قد يحتاجون أيضًا، في حال ضعف بصرهم، إلى تدريب بصري لتحسين قدرة أعينهم على التركيز، مما يخفف إجهاد العين ويبطئ من تفاقم قصر النظر الناتج عن خلل في وظيفة التركيز. وهذا يساعد الأطفال على تحقيق رؤية واضحة ومريحة ومستدامة.
2 من الشباب (19-40 سنة)
نظرياً، تكون مستويات قصر النظر في هذه الفئة العمرية مستقرة نسبياً، مع معدل تطور بطيء. مع ذلك، ونظراً للعوامل البيئية، فإن الأفراد الذين يقضون فترات طويلة في استخدام الأجهزة الإلكترونية أكثر عرضة لتفاقم قصر نظرهم. من حيث المبدأ، ينبغي أن يكون استخدام أقل وصفة طبية ضرورية لتحقيق رؤية مثالية هو الاعتبار الرئيسي، ولكن يمكن إجراء تعديلات بناءً على راحة المريض واحتياجاته البصرية.
ملاحظات هامة:
(1) إذا لوحظت زيادة ملحوظة في قوة النظر (بالديوبتر) أثناء فحص العين، فيجب ألا تتجاوز الزيادة الأولية في الوصفة الطبية -1.00 ديوبتر. انتبه لأعراض عدم الراحة مثل صعوبة المشي، وتشوه رؤية سطح الأرض، والدوار، وعدم وضوح الرؤية القريبة، وإجهاد العين، وتشوه شاشات الأجهزة الإلكترونية، وما إلى ذلك. إذا استمرت هذه الأعراض بعد ارتداء النظارة لمدة 5 دقائق، ففكّر في تقليل قوة النظر تدريجيًا حتى تشعر بالراحة.
(2) بالنسبة للأفراد الذين يقومون بمهام تتطلب جهدًا كبيرًا، مثل القيادة أو مشاهدة العروض التقديمية، وإذا كان المستخدم مرتاحًا للتصحيح الكامل، يُنصح باستخدام التصحيح المناسب. أما في حال الاستخدام المتكرر للأجهزة الإلكترونية عن قرب، فيُنصح باستخدام العدسات الرقمية.
(3) في حالات التفاقم المفاجئ لقصر النظر، يجب الانتباه إلى احتمالية حدوث تشنج تكيفي (قصر نظر كاذب). أثناء فحص العين، تأكد من استخدام أقل وصفة طبية ضرورية لتحقيق حدة بصرية مثالية في كلتا العينين، مع تجنب التصحيح المفرط. إذا كانت هناك مشاكل تتعلق بضعف أو عدم استقرار حدة البصر المصححة، ففكر في إجراء اختبارات وظائف بصرية مناسبة.
3 السكان المسنون (40 عامًا فأكثر)
نظراً لتراجع قدرة العين على التكيف، غالباً ما تعاني هذه الفئة العمرية من قصر النظر الشيخوخي. إلى جانب التركيز على وصفة النظارات للرؤية البعيدة، من المهم إيلاء اهتمام خاص لتصحيح الرؤية القريبة عند وصف النظارات لهذه الفئة العمرية، مع مراعاة مدى تكيف المريض مع تغييرات وصفة النظارات.
ملاحظات هامة:
(1) إذا شعر الأفراد بأن وصفة نظارتهم الحالية غير كافية ولديهم حاجة أكبر لرؤية المسافات البعيدة، فبعد التأكد من وصفة رؤية المسافات البعيدة، من الضروري فحص الرؤية القريبة. في حال وجود أعراض إجهاد بصري أو تراجع في الرؤية القريبة نتيجة انخفاض قدرة العين على التكيف، يُنصح بوصف عدسات متعددة البؤر تدريجية.
(2) تكون القدرة على التكيف أقل في هذه الفئة العمرية. تأكد من ألا تتجاوز كل زيادة في وصفة قصر النظر -1.00 ديوبتر. إذا استمر الشعور بعدم الراحة بعد ارتداء النظارة لمدة 5 دقائق، ففكر في تقليل الوصفة حتى تشعر بالراحة.
(3) قد يُعاني الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من درجات متفاوتة من إعتام عدسة العين. في حال وجود انحراف في حدة البصر المصححة (<0.5)، يُشتبه في احتمال إصابة المريض بإعتام عدسة العين. من الضروري إجراء فحص دقيق في المستشفى لاستبعاد تأثير أمراض العيون.
تأثير وظيفة الرؤية الثنائية
نعلم أن نتائج فحص العين تعكس حالة انكسار الضوء في العينين في ذلك الوقت، مما يضمن عمومًا رؤية واضحة على مسافة الفحص. في الأنشطة اليومية العادية، عندما نحتاج إلى رؤية الأشياء على مسافات مختلفة، نحتاج إلى ضبط الانكسار وتقريب العينين وتباعدهما (أي استخدام وظيفة الرؤية الثنائية). حتى مع ثبات قوة الانكسار، تتطلب حالات الرؤية الثنائية المختلفة أساليب تصحيح مختلفة.
يمكننا تبسيط تشوهات الرؤية الثنائية الشائعة إلى ثلاث فئات:
1- انحراف العين - الحول الخارجي
قد تشمل التشوهات المقابلة في وظيفة الرؤية الثنائية ما يلي: عدم كفاية التقارب، والتباعد المفرط، والانحراف الخارجي البسيط.
يتمثل المبدأ في مثل هذه الحالات في استخدام التصحيح المناسب واستكماله بالتدريب البصري لتحسين قدرة التقارب لكلتا العينين وتخفيف الإجهاد البصري الناجم عن تشوهات الرؤية الثنائية.
2- انحراف العين - الحول الداخلي
قد تشمل التشوهات المقابلة في وظيفة الرؤية الثنائية ما يلي: التقارب المفرط، والتباعد غير الكافي، والحول البسيط.
في مثل هذه الحالات، يتمثل المبدأ في مراعاة التصحيح الجزئي مع ضمان رؤية كافية. إذا كانت مهام الرؤية القريبة متكررة، يمكن استخدام العدسات الرقمية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين التدريب البصري وتحسين قدرة العينين على التباعد يمكن أن يساعد في تخفيف إجهاد العين الناتج عن اضطرابات الرؤية الثنائية.
3. حالات شاذة في الإقامة
وتشمل بشكل رئيسي: عدم كفاية أماكن الإقامة، والإفراط في أماكن الإقامة، واختلال وظائف أماكن الإقامة.
1. عدم كفاية أماكن الإقامة
إذا كان قصر النظر، تجنب التصحيح المفرط، وأعط الأولوية للراحة، وفكر في التصحيح الناقص بناءً على حالة الارتداء التجريبية؛ إذا كان طول النظر، فحاول تصحيح وصفة طول النظر بالكامل قدر الإمكان دون التأثير على الوضوح.
2- الإقامة المفرطة
في حالة قصر النظر، إذا لم يكن بالإمكان تحمل أقل عدسة كروية سالبة للحصول على أفضل رؤية، يُنصح بالنظر في تصحيح جزئي، خاصةً للبالغين الذين يقضون معظم أوقاتهم في أعمال تتطلب تركيزًا بصريًا قريبًا. أما في حالة طول النظر، فيُنصح بمحاولة تصحيح النظر بالكامل دون التأثير على وضوح الرؤية.
3- خلل التكيف
في حالة قصر النظر، إذا لم يكن بالإمكان تحمل أقل عدسة كروية سالبة للحصول على أفضل رؤية، يُنصح بتصحيح أقل من اللازم. أما في حالة طول النظر، فيُنصح بمحاولة تصحيح الوصفة الطبية بالكامل دون التأثير على وضوح الرؤية.
ختاماً
Wعند الحديث عن مبادئ طب العيون، لا بد من مراعاة مجموعة شاملة من العوامل. فإلى جانب مراعاة العمر، يجب أيضًا النظر في وظيفة الرؤية الثنائية. وبالطبع، توجد حالات خاصة كالحول، والغمش، واختلاف الانكسار بين العينين، والتي تتطلب دراسة منفصلة. وفي ظل ظروف مختلفة، يُمثل تحقيق أفضل رؤية تحديًا للمهارات التقنية لكل أخصائي بصريات. ونحن نؤمن بأنه مع مزيد من التعلم، سيتمكن كل أخصائي بصريات من إجراء تقييم شامل وتقديم بيانات دقيقة للوصفة الطبية.
تاريخ النشر: 4 يوليو 2024